“我们需要找到前列腺的盆内筋膜和迪氏筋膜，然后紧贴着前列腺把两侧神经血管束向外侧推离。”【1】

卡维对护士招了招手，用组织钳钳夹了精nang和前列腺的血管蒂：“这里要注意肿瘤的位置，即使真的要损伤神经血管束也一定要切干净。毕竟神经血管束是成对的，坏了一处还有另一处，只要保留了一处就还有恢复的机会。”

一旦做好游离工作，卡维便开始提速。

有了左侧的经验，莫西埃也越发有了自信，配合的缝扎止血和打结也做得非常漂亮。

当前列腺的后外侧分离干净后，中央越过迪氏筋膜的腔隙分离也会变得简单许多。黏连带来了不少出血，但术野的充分暴露还是做了相应抵消。

至此，膀胱和前列腺的两侧和后方所有支持组织被彻底清理干净，完成度非常高

“只剩下前方了。”

卡维将膀胱复位，然后轻压膀胱颈，显露出耻骨前列腺韧带：“这里是两股韧带，我们分离并结扎走形在其中的**背深静脉浅表支，然后切断此韧带。注意，轻轻去除周围的纤维脂肪组织，尽量贴近耻骨联合”【2】

缝扎血管和切断韧带没有难度，但卡维仍然小心翼翼地触摸着左侧肿瘤的位置，想要找到它的下缘。

因为这直接关系到切除部位以及接下去膀胱的重建。

“.还好，肿瘤只是刚碰到前列腺，并没有想象的严重。”手术做到这儿，卡维才刚摸清这个向内生长的肿瘤，“不过为了安全考虑，我们还是要切掉前列腺和其中的尿道。”

手术做了整整一个小时，总算到了最后的切除环节。

可这时，卡维忽然停了手，随之而来的便是他的又一次提问：“诸位，刚才我说过，神经是控制bo起的重要解剖结构，在手术中不能损伤。但维持bo起功能的，就仅仅只有神经么？”

“难道还有别的？”

不知道台上哪位医生忽然反问了一句，引得瓦特曼非常不悦：“脑子呢？bo起靠的是肌肉么？”

“哦，对了.是血流！”

“所以在处膀胱和前列腺游离时要时刻注意供给yin部的动脉。”卡维用组织钳指着面前一条若隐若现的小血管，“这就是其中之一，是非常常见的副yin部动脉。在解剖练习中，15具尸体里有10具有这条动脉。”

这条血管其实很不起眼，就和平时见到的其他血管一样，所以卡维的这番言论很难让人信服。

“神经我们能理解，埃克哈德在几年前就报道过电刺激能引起bo起，这就是一种神经血管现象。盆腔那股神经束就是连接阴j的，所以一定要避开它。”

小主，

坐在一旁忙着做笔记的马西莫夫说道：“但你怎么证明这条血管就一定是管着bo起功能的呢？”

卡维耸耸肩：“这很简单，我在做练习时给盆腔所有血管都注过水。只要是供应yin部的血管，注水后都能引起bo起，这条藏在耻骨前列腺韧带下方的血管就是其中的典型。”

说罢，他便用钳子提起动脉，小心分离周围包被着它的筋膜。【3】

“准备纱布，这里的出血量会有点多。”

话音刚落，前列腺浅表的细小静脉丛分支在牵拉下裂开，暗红色血液很快就渗了出来：“不行，压迫止不住，现在已经避开了神经血管束，换缝合线来”

双侧副yin部动脉又花费了不少时间，但真正麻烦的还在后面。

“接下去是前列腺切除的重头戏，分离前列腺尖部，而这第一步要遇到的就是背静脉复合体。在解剖练习中，这里的出血非常严重，往往注满血管管腔的清水很快速流失。”

卡维接过护士递来的持针器：“之所以叫复合体是因为静脉血管非常丰富，想要一次性止血就要做集束结扎。这对于缝合线的强度要求很高，所以我想出了两道结扎法。先处理远端，然后再结扎近端。”

缝合针在持针器的带领下进入前列腺尖部，绕过静脉复合体在另一侧穿出。【4】

然后，针尖向上找到上方耻骨联合的软骨膜，以同样的方式扎入、穿出。【5】

卡维快速做好的针线穿插，然后把线头交给莫西埃做结扎：“线头留着，不用剪掉，待会儿还有用。”

见莫西埃点头，他继续拿过护士给的另一个持针器，在复合体近端做8字缝合：“处理血管和接下去处理前列腺横断平面时一定要注意括约肌，这关系到埃德姆先生将来的排尿功能”【6】

莫西埃交回持针器，卡维又一次给出持针器和线头，自己则接过护士给的组织剪，三人又完成了一次赏心悦目的快速交换。

同时背静脉复合体在剪刀的作用下，被彻底离断。【7】